2 月 24 日，CAS 与 ACS 合作举办了一场疫苗专家网络研讨会。 会议持续一个小时，参与者提出了 120 多个问题，但很遗憾，由于时间有限，很多问题我们都没来得及回答。 美国最近批准了强生 COVID-19 疫苗，人们提出了许多问题，大多与不同可用疫苗的安全性、功效和成分有关。 由于话题受到高度关注，现在，我将和我的同事 Yu Shan Tsai 一起为您解答最常见的新冠肺炎疫苗相关问题，综合介绍当前研究，以便大家做出明智的决定。
强生的疫苗与辉瑞/BioNTech 和 Moderna 的疫苗有何不同？
与 Moderna 和辉瑞/BioNTech 的 mRNA 疫苗不同，强生的 COVID-19 疫苗是单剂量病毒载体疫苗，可以在普通冷冻温度下保存。 非复制型病毒载体递送系统意味着使用无害的病毒 (Adenovirus26) 将遗传密码带入我们的细胞中，指导产生抗原性刺突蛋白 (Janssen Biotech, 2021)。
两种疫苗都能传递细胞指令，开始识别 SARS-CoV-2 的刺突蛋白，并训练我们的免疫系统抗击实际病毒，而 mRNA 疫苗则需要注射两剂。 相比之下，强生的疫苗为单剂量，大幅简化并加快了疫苗接种过程。 强生疫苗的另一个优势是，它可以在常规冷冻温度下保存，因此，相比 mRNA 疫苗，它更容易供农村或不发达地区使用。
在预防 COVID-19 重症疾病方面，强生疫苗的有效性为 72%，低于辉瑞/BioNTech 和 Moderna 疫苗，后者报告的有效性为 95%。 但是，强生疫苗是唯一对南非变异病毒进行测试的疫苗，可能导致了报告的功效值偏低 (Janssen Biotech, 2021)。 稍后我们将在下文中讨论变异病毒。
我应该接种哪种疫苗？
其实不用在乎应该接种哪种疫苗，接种疫苗就对了！ 一旦从批判的角度评估每种疫苗的优势和风险，可能会因信息过多而迷失了最终目标。 事实非常简单——我们有三种安全有效的疫苗，在预防 COVID-19 相关的重病与病亡方面，有效性接近 100%；重视人类生命比在实验室环境中根据不同标准得出的不同功效更为重要。 白宫首席医学顾问 Anthony Fauci 博士建议，只要符合条件，就可以接种任何可用的疫苗 (Newburger, 2021)。
英国、 南非和巴西变异病毒：这是什么意思？
变异病毒的定义是，病毒的遗传密码发生一定量的突变后，开始与最初确定的遗传成分变得不同。 已有疫苗表明对英国变异病毒有一定抵抗力（见下文），但我们还有一个好消息——利用这些新的基因序列来改良现有疫苗可能比开发新的疫苗要快得多。 当今批准的疫苗对于防止感染最常见毒株至关重要，但是，在批准加强版疫苗之前，仍然必须保持社交距离，佩戴口罩，最大程度减少新变异病毒传播。
当前疫苗针对的是 SARS-CoV-2 冠状病毒表面的刺突蛋白序列。 当这种刺突蛋白发生显著突变时，就会产生新的变异病毒，而且会迅速传播。 下表列出了每种变异病毒的特定氨基酸突变。
英国变异病毒 (B.1.1.7)，2020 年 9 月出现于英格兰东南部，随后迅速传播到 50 多个国家。 传播速度如此之快，很可能是由于其病毒性和传播能力更强。 好消息是，Moderna 和 辉瑞/BioNTech 的疫苗可以识别该变异病毒，这意味着，已接种该疫苗的个人能像抵抗最初的 SARS-CoV-2 病毒一样，不会因英国变异病毒而患重病（Wang 等人， 2021）。
南非变异病毒 (B.1.351)，发现于 2020 年末，其特征是刺突蛋白中发生了影响受体结合域的突变。 与英国变异病毒相反，目前可用的疫苗刺激的免疫反应不能很好地中和南非变异病毒。 该证据支持以下观点：考虑到这些突变、病毒遗传密码在已接种人群中快速变化的性质以及对首批接种疫苗所用遗传序列的调整，我们需要开发加强版疫苗（Tegally 等人， 2020）。
巴西变异病毒 (P.1)，在巴西迅速出现，并显示出与南非变异病毒相似的突变。 这意味着，目前的 mRNA 疫苗也不能抵抗该变异病毒（Tegally 等人， 2020）。
这些只是已发现的最重要的变异病毒，还有更多变体在不断出现（即加利福尼亚、纽约）。 突变是病毒病原体的生存战略；我们必须不断监测这些变异，相应调整我们的疫苗，才能提供有效的疫苗。 更多有关当前疫苗对这些变异病毒的有效性的信息，请点击此处。
COVID-19 对儿童有何影响？
儿童与 COVID-19 相关的住院和死亡数据不足，因此，人们最初认为，儿童并未受新冠肺炎疫情的影响。 而事实上，儿童的住院负担很大。 截至 2020 年 10 月（含），有 127 名儿童死于与冠状病毒相关的疾病（Anderson 等人， 2020）。 还有一个复杂的事实与最初的误解相反，即儿童的症状可能各不相同。 2020 年 3 月至 2020 年 7 月之间发表了几份报告，发现儿童感染 COVID-19 的表现形式是多系统炎症综合征（Anderson 等人， 2020）。 儿童并不是缩小版的成年人，他们在免疫力、身体表面积、肌肉质量和脂肪分布等方面都与成年人不同。 因此，需要开展更多针对儿童的研究和疫苗试验，验证这些疫苗是否可以安全地保护儿童。
孕妇应该接种疫苗吗？
众所周知，孕妇患 COVID-19 相关重病的风险更高，并可能导致不良妊娠。 一项新研究表明，辉瑞/BioNTech 和 Moderna 的 Covid-19 疫苗对孕妇和哺乳期妇女均有效，并可将保护性抗体传递给婴儿。 这项研究是在麻省总医院 (Massachusetts General Hospital)、布莱根妇女医院 (Brigham and Women's Hospital) 和拉根研究所 (the Ragon Institute of MGH, MIT, and Harvard) 完成的，他们在 2020 年 12 月至 2021 年 3 月期间共招募了 131 名妇女。
此外，2021 年 2 月 18 日，辉瑞宣布，他们将招募 4,000 名健康孕妇参加正在开展的 2/3 期疫苗临床试验。 目前，免疫实践咨询委员会 (Advisory Committee on Immunization Practices) 对孕妇或哺乳期妇女的建议是，如果医疗保健提供商建议接种疫苗，那就可以选择接种；但目前尚无相关数据表明对胎儿、产奶量和乳汁分泌的潜在影响来帮助她们做出明智决定。
有关于免疫功能低下者接种疫苗的研究吗？
接种疫苗时，免疫功能低下者始终是一个需要特殊考虑的群体。 由于辉瑞/BioNTech 和 Moderna 开发的 mRNA 疫苗是第一种 mRNA 疫苗，因此，该药物递送系统尚无免疫功能低下者的免疫反应先例。 mRNA 临床试验中并未排除 HIV 感染者，但数据有限。 临床试验中，与健康人群相比，患有自身免疫性疾病和炎症性疾病的参与者未显示出疫苗接种的禁忌症（免疫实践咨询委员会，2020）。 接种 Moderna 和辉瑞/BioNTech 疫苗后，没有报告吉兰-巴雷综合征的病例；吉兰-巴雷综合征是一种罕见疾病，会使免疫系统错误地攻击神经。 吉兰-巴雷综合征患者有资格参加试验。 贝尔氏麻痹症患者参加了 mRNA 疫苗试验，证明这些疫苗对他们也是安全的。 以下信息图汇总了免疫实践咨询委员会给这些高风险群体的建议。
参考文献：
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